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Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diploma ntawm Scientific Ophthalmological University of Turin, Turin, Ltalis;2 Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA Elmer Eye Institute Glaucoma Center of Excellence Tus sau: Antonio M. Fea, +39 3495601674, email [email tiv thaiv] Abstract: PRESERFLO™ MicroShunt yog ib qho khoom siv tshiab rau kev phais mob glaucoma tsawg tsawg (MIGS) ) implanted ab externo, lub aqueous lom zem yog drained rau hauv qhov chaw subconjunctival.Nws tau raug tsim los ua kev kho mob zoo dua thiab tsis tshua muaj kev cuam tshuam rau cov neeg mob uas tsis muaj kev kho mob thawj qhov qhib-angle glaucoma (POAG).Txoj hauv kev zoo tshaj plaws rau MicroShunt implantation suav nrog ntau yam tseem ceeb, suav nrog kev tsim lub hnab me me nrog 1mm hniav, ntxig 25G (25G) koob los ntawm lub hnab tshos scleral rau hauv lub tsev sab nrauv (AC), thiab tom qab ntawd nyias-walled 23-gauge ( 23G) Lub cannula yaug lub stent.Txawm li cas los xij, kev ntxig ntawm rab koob rau hauv lub hnab tshos scleral tsim cov channel tsis raug, ua rau nws nyuaj rau xov lub cuab yeej.Lub hom phiaj ntawm tsab xov xwm no yog los qhia ib txoj kev yooj yim ntawm implantation.Peb txoj kev qhia txog kev ua lub qhov scleral siv 25G koob ncaj qha thiab siv 25G koob no hauv lub limbus kom me ntsis thawb lub sclera rau hauv AC.Tom qab ntawd lub MicroShunt tau sib sau ua ke ntawm 23G cannula uas txuas nrog 1ml syringe.Cov cuab yeej tuaj yeem yaug nrog lub syringe.Yog li, cov dej ntws tawm tuaj yeem lees paub tam sim ntawd los ntawm kev soj ntsuam cov dej ntws los ntawm qhov qhib sab nraud ntawm stent.Txoj hauv kev tshiab no tuaj yeem muaj ntau yam txiaj ntsig xws li kev tswj hwm qhov chaw nkag tau zoo dua, zam dhau ntawm cov ntawv tsis tseeb, txo lossis tshem tawm ntawm qhov kev pheej hmoo ntawm cov dej ntws tawm ntawm kev lom zem, txhawb nqa txoj hauv kev mus rau lub dav hlau iris, thiab kev nrawm dua.Cov lus tseem ceeb: MIGS, qhib-angle glaucoma, Preserflo, MicroShunt, glaucoma phais, subconjunctival pom.
Hauv ob peb xyoos dhau los, kev phais mob me me lossis kev phais me me (MIGS) tau tshwm sim hauv kev phais mob glaucoma.1-5 Cov MIGS cov cuab yeej no tau tsim los rau kev kho mob ntawm cov neeg mob uas tsis muaj kev saib xyuas nrog thawj qhov qhib-angle glaucoma (POAG) txhawm rau txhim kho kev nyab xeeb thaum tswj xyuas cov txiaj ntsig ntawm kev txo qis hauv lub siab (IOP).1-5 MIGS cov cuab yeej tuaj yeem muab faib ua: trabecular, suprachoroidal, thiab subconjunctival.1,3 Subconjunctival outflow ua raws li cov txheej txheem ntawm trabeculectomy.Muab piv rau trabeculectomy, nws muab qis dua tom qab kev ua haujlwm hauv lub cev, muab cov txheej txheem txheej txheem thiab kev nyab xeeb dua.1-5 Tag nrho cov khoom siv subconjunctival yog ua raws li tubule implantation.Lub lumen qhov ntev ntawm cov khoom siv no tau kwv yees siv Hagen-Poiseuille laminar flow equation.1 Feem ntau, lub lumen raug xaiv los tiv thaiv kev mob hypotension thiab loj txaus kom tsis txhob muaj kev cuam tshuam.
Txawm hais tias muaj qee qhov kev sib cav txog kev txiav txim siab MicroShunt li MIGS, rau lub hom phiaj ntawm daim ntawv no, lo lus MIGS yuav siv rau nws.PreserfloTM MicroShunt cog tsis ntev los no tau qhia.6 Lub shunt muaj polystyrene block, ib qho isobutylene block, styrene polymer uas yav tas los siv los ua cov stent coronary vim hais tias nws ua rau me me o thiab encapsulation.7,8 Cov cuab yeej yog 8.5 hli ntev thiab muaj lub lumen ntawm 70 µm los tswj kev ntws thiab tswj IOP siab tshaj 5 mmHg.(nrog rau qhov nruab nrab dej ntau lawm).8 Qhov ntev ntawm lub cuab yeej tso cai rau cov dej ntws tawm tom qab ntau dua, yog li pom zoo kom muaj kev txiav txim siab dav tom qab.
Feem ntau, oblique quadrant yog qhov chaw nyiam tshaj plaws rau kev cog qoob loo vim nws tsis txhob nkag mus rau cov nqaij leeg zoo dua.Mitomycin-C (MMC) concentrations thiab lub sij hawm kis tau txawv nyob ntawm seb muaj feem cuam tshuam los yog kev paub ntawm kws phais.9–16
Cov ntsiab lus luv luv no yog npaj los qhia txog kev hloov kho ntxiv rau cov txheej txheem kom sai thiab yooj yim dua MicroShunt implantation.
Kev tshuaj xyuas cov ntaub ntawv kho mob tau pom zoo los ntawm Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees ntawm University of Turin.Vim tias qhov no yog qhov rov qab saib xyuas cov ntaub ntawv kho mob, pawg neeg saib xyuas kev ncaj ncees tau zam qhov yuav tsum tau txais kev tso cai los ntawm kev koom nrog hauv txoj kev tshawb no.Txawm li cas los xij, txhua tus neeg koom nrog tau sau ntawv tso cai ua ntej kev phais.
Txhawm rau kom tus neeg mob tus kheej ntiag tug, lawv cov ntaub ntawv tsis qhia npe los ntawm kev siv cov cim tshwj xeeb.Txoj kev kawm raws tu qauv tau ua raws li cov hauv paus ntsiab lus ntawm Kev Tshaj Tawm ntawm Helsinki thiab Cov Lus Qhia rau Kev Ua Haujlwm Zoo / Pab Pawg Koom Tes Hauv Ntiaj Teb.
Txoj kev tshawb fawb tam sim no suav nrog cov neeg mob POAG sib law liag ≥18 xyoo thiab cov neeg mob kho cov tshuaj nrog preoperative IOP ≥23 mmHg uas tau txais kev ywj pheej MicroShunt implantation.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) yog muab rau hauv cov khoom ntim tsis muaj menyuam uas muaj 3 hli scleral marker, 1 hli daim duab peb sab hniav, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Belgium), tus cim thiab qhov loj 25 koob (25G).
Ua ntej siv MicroShunt, cov chaw tsim khoom pom zoo kom rov ua dua nrog 23G cannula, uas tsis suav nrog hauv cov khoom siv.
Thaum nws yog ib qho ntxiv uas cov kws phais mob glaucoma paub txog cov txheej txheem cog qoob loo classic, qee cov kauj ruam tuaj yeem nyuaj.Tshwj xeeb, thaum 25G koob plam, nws cov lus qhia tuaj yeem tsim qhov tsis raug / tsis raug channel hauv ib lub dav hlau sib txawv lossis nkag mus rau hauv chav tsev sab nrauv yam tsis tau mus txog rau sab saum toj ntawm lub qhov taub scleral.Nws yog qhov nyuaj heev los tswj txoj hauv kev ntawm 25G koob vim tias qhov chaw nyob hauv qhov chaw scleral yog virtual, lossis tsawg kawg nyias nyias (saib daim duab 1).
Daim duab 1. Txheej txheem cej luam ntawm cov theem tseem ceeb ntawm cov txheej txheem phais tshiab.(A) Lub koob yog tsim los nkag mus rau sclera 3 mm ntawm ntug.(B) Thaum rab koob mus txog lub limbus, nws raug thawb.(C) Lub koob nkag mus rau hauv lub anterior chamber.(D) Tom qab tsim lub qhov av nrog daim duab peb sab, txoj hauv kev ntawm rab koob siv nkag mus rau hauv lub anterior chamber yuav tsis ua raws li qhov tunnel, tsim kom muaj qhov tsis tseeb.
Qee qhov xwm txheej, qhov teeb meem no tuaj yeem ua rau ntxig lub microshunt mus rau hauv lub anterior chamber (AC) nyuaj vim tias nws lub taub hau raug thaiv hauv qhov.Tsis tas li ntawd, qhov kev tswj xyuas no yuav nyuaj dua hauv qhov muag nrog qhov txawv txav ntawm lub cev.
Tsis tas li ntawd, yog tias qhov kev sim thib ob tseem ua tsis tiav, tus kws phais yuav raug yuam kom cog cov cuab yeej hauv qhov kev txiav txim zoo dua.Qhov chaw no muaj ntau dua rau cov caws pliav tom qab vim muaj qhov zoo tshaj plaws ntawm lub plab zom mov.
Txhawm rau zam qhov teeb meem no, ib qho kev xaiv yog txhaj tshuaj AK nrog lub hau ntawm lub microknife siv los tsim lub hnab tshos scleral.Thaum txoj kev no txuag lub sijhawm thiab tiv thaiv kev tsim cov kab lus tsis raug, nws tuaj yeem nyuaj rau kwv yees qhov ntev ntawm AC nkag.Tsis tas li ntawd, daim duab peb sab ntawm cov hniav txhais tau ib txoj hauv kev loj dua, uas ua rau muaj kev ntws mus rau tom qab thaum ntxov.Raws li Poiseuille txoj cai, lub lateral flow kuj invalidates sim los tsim ib tug muab tso tawm ntawm cov dej los ntawm AC, uas yuav pab tau rau txoj kev loj hlob ntawm hypotension.
Peb cov txheej txheem phais muab ob qho kev txhim kho ntawm cov txheej txheem phais ib txwm.Thawj zaug yog siv 25G rab koob ncaj qha ua lub qhov.Raws li kev txhim kho thib ob, peb cov txheej txheem thov txuas rau 23G cannula, uas feem ntau siv rau silicone roj aspiration, mus rau tom qab kawg ntawm MicroShunt.Yog li, tus kws phais tuaj yeem yaug lub cuab yeej ncaj qha thaum lub sijhawm teeb tsa ntawm cov xov.
Siv 25G koob los tsim ib lub qhov ua kom yooj yim rau txoj kev phais raws li nws tshem tawm qhov xav tau ntawm lub hnab tshos scleral thiab txo cov cheeb tsam scleral koom nrog hauv cov txheej txheem.Tsis tas li ntawd, qhov kev txhim kho no yuav pab txo qis kev puas tsuaj mus sij hawm ntev rau cov hlwb endothelial los ntawm compressing lub sclera thaum nws mus txog lub limbus, yog li nkag mus rau lub iris hauv lub dav hlau sib npaug (saib daim duab 1 thiab cov yeeb yaj kiab ntxiv).
Qhov kev txhim kho thib ob uas muab los ntawm cov thev naus laus zis tshiab yog kev siv 23 G cannula, zoo ib yam li cannula feem ntau siv rau silicone roj aspiration.Qhov 23G cannula zoo kawg nkaus txhim kho MicroShunt thiab ua kom yooj yim rau yaug.Tsis tas li ntawd, cov kua dej uas tau txhaj rau hauv AC kuj tseem ua rau muaj kev kub ntxhov, tso cai rau cov kev lom zem hauv dej kom ntws los ntawm qhov kawg ntawm lub cuab yeej (saib daim duab 1 thiab cov yeeb yaj kiab ntxiv).
Peb qhov kev sim tshuaj ntsuam xyuas suav nrog 15 qhov muag los ntawm 15 tus neeg mob OAG uas tau txais kev ywj pheej microshunt thiab tau ua raws li 3 lub hlis.Txawm hais tias muaj cov ntaub ntawv hais txog cov tshuaj txo qis hauv cov hlab ntshav thiab cov tshuaj intraocular siab txo qis, peb lub hom phiaj tseem ceeb yog tsom mus rau cov teeb meem thaum ntxov.
Tag nrho cov neeg mob yog Caucasian, nruab nrab (interquartile range, IqR) hnub nyoog yog 76.0 (ntau 71.8 txog 84.3) xyoo, 6 (40.0%) yog poj niam.Cov pej xeem tseem ceeb thiab cov yam ntxwv kho mob tau sau tseg hauv Table 2.
Qhov nruab nrab (IqR) IOP poob ntawm 28.0 (27.0 txog 32.5) mm Hg.Art.thaum pib ntawm txoj kev tshawb no mus rau 11.0 (10.0 mus rau 12.0) mm Hg.Art.tom qab 3 lub hlis (Hodges-Lehman qhov nruab nrab qhov sib txawv: -18.0 mmHg, 95% kev ntseeg siab lub sijhawm: -22.0 txog -14.0 mmHg, p = 0.0010) (Fig. 2).Ib yam li ntawd, tus naj npawb ntawm cov tshuaj ophthalmic antihypertensive tau txo qis los ntawm 3.0 (2.2-3.0) tshuaj ntawm lub hauv paus mus rau 0.0 (0.0-0.12) tshuaj ntawm 3 lub hlis (Hodges-Lehman txhais tau tias txawv: -2.5 tshuaj) Tshuaj, 95% CI: -3.0 rau -2.0 Drug, p = 0.0007).Tom qab 3 lub hlis, tsis muaj leej twg ntawm cov neeg mob tau noj tshuaj kom txo qis IOP.
Daim duab 2 txhais tau tias lub siab intraocular thaum taug qab.Vertical bars sawv cev rau qhov sib txawv interquartile. * p < 0.005 piv rau cov hauv paus ntsiab lus (Friedman test thiab post hoc analysis for pairwise comparisons were done with the Conover method). * p < 0.005 piv rau cov hauv paus ntsiab lus (Friedman test thiab post hoc analysis for pairwise comparisons were done with the Conover method). * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных лий сра оду Коновера). * p < 0.005 piv nrog lub hauv paus (Friedman's test thiab post hoc analysis for pairwise comparisons are made by Conover's method). *p <0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的） p <0.005 * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ дспля парных сравнина зованием метода Коновера). * p < 0.005 piv rau cov hauv paus ntsiab lus (Friedman's test thiab post hoc analysis for pairwise comparisons are performed using Conover's method).
Kev pom kev pom kev poob qis heev nyob rau hnub 1, lub lim tiam 1, thiab lub hli 1 piv rau cov txiaj ntsig ua ntej, tab sis rov zoo thiab ruaj khov los ntawm lub hli 2 (Fig. 3).
Rice.3. Kev tshuaj xyuas qhov nruab nrab qhov ntsuas qhov pom qhov pom qhov pom qhov pom tau zoo tshaj plaws (BCDVA) thaum rov qab los.Vertical bars sawv cev rau qhov sib txawv interquartile. * p < 0.01 as piv rau hauv paus (Friedman test thiab post hoc analysis for pairwise comparisons were done with the Conover method). * p < 0.01 as piv rau hauv paus (Friedman test thiab post hoc analysis for pairwise comparisons were done with the Conover method). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных ли сра оду Коновера). * p < 0.01 piv nrog cov hauv paus (Friedman's test thiab post hoc analysis for pairwise comparisons are made using Conover's method). *p < 0.01 与基线相比 (Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的). *p <0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ дспля парных сравнина зованием метода Коновера). * p < 0.01 piv rau cov hauv paus (Friedman's test thiab post hoc analysis for pairwise comparisons are done using Conover's method).
Hais txog kev nyab xeeb, ob lub qhov muag (13.3%) tau tsim ib hyphema (kwv yees li 1 hli) rau thawj hnub tom qab phais, uas tau daws tag nrho hauv ib lub lis piam.Peripheral choroidal detachment tshwm sim hauv peb lub qhov muag (20.0%), uas tau ua tiav nrog kev kho mob hauv ib hlis.Tsis muaj tus neeg mob xav tau kev phais ntxiv.
Cov ntaub ntawv tam sim no muaj los ntsuas qhov ua tau zoo thiab kev nyab xeeb ntawm MicroShunt qhia cov txiaj ntsig tau zoo, txawm tias txwv.9-16 Cov kws phais mob thiab cov txiaj ntsig tau txais kev kho mob yog qhov tseem ceeb rau kev txhim kho thiab ua kom yooj yim ntawm cov txheej txheem phais.
Hauv tsab xov xwm no, peb tsom los ua kom pom kev nrawm dua, zoo ib yam, thiab cov txheej txheem yooj yim dua rau kev cog cov cuab yeej no.Cov ntaub ntawv kho mob rau cov txheej txheem tau tsim los nrhiav cov teeb meem thaum ntxov uas yuav cuam tshuam nrog txoj kev, thiab tsis txheeb xyuas nws cov txiaj ntsig.
Cov cuab yeej muaj ob sab tav, qhov kev ua haujlwm theoretical uas yog los tiv thaiv qhov ua tau sab nraud thiab txav ntawm MicroShunt.6,8 Cov txheej txheem tsoos suav nrog kev siv daim duab peb sab los tsim ib lub hnab tshos sab hauv qab rau lub limbus thiab 3 hli proximal rau lub limbus kom haum rau cov lateral fins.Txawm li cas los xij, nws qhov ntev thiab qhov tseeb tias lub hnab tshos scleral pib 3 hli los ntawm limbus ua rau lub cuab yeej protruding ho nyob rau hauv lub anterior chamber.Vim li no, peb tsis tshua pom cov khoom siv hauv qab ntawm lub hnab tshos scleral thaum siv cov txheej txheem classical los tiv thaiv overgrowth ntawm cov cuab yeej nyob rau hauv lub anterior chamber.
Nrog peb cov thev naus laus zis, lub stent tsis muaj kev txav mus los thiab tshem tawm raws li cov tav tau nkag tau hauv qab Tenon capsule.Txawm li cas los xij, nws yuav tsum tau hais qhia tias tsis muaj kev cuam tshuam tshwm sim hauv peb cov qauv.
Kev siv cov koob los tsim cov scleral tunnels rau implanted drainage devices tsis muaj dab tsi tshiab.Albis-Donado et al.[17] tau tshaj tawm cov txiaj ntsig zoo hauv cov neeg mob uas tau txais Ahmed valve implantation rau glaucoma los ntawm rab koob-tsim scleral qhov tsis siv lub raj npog.
Hauv peb cov txheej txheem, peb siv 25G nrog ib txoj kab uas hla ntawm 0.515 hli thiab qhov ntev ntawm 3 mus rau 4 hli, uas yog txaus los tuav lub cuab yeej hauv qhov chaw.Muab lub MicroShunt sab nraud txoj kab uas hla ntawm 0.35mm, siv lub stylus me me tuaj yeem ua rau muaj kev tuav ruaj khov dua thiab qis dua sab nraud.Koob 26 (0.466), 27G (0.413), lossis txawm tias 28G (0.362) tuaj yeem siv tau, tab sis peb tsis muaj kev paub txog cov koob me me.Cov kev tshawb fawb nruab nrab thiab ntev ntxiv yog xav tau los ntsuas cov kev xaiv no.
Lwm qhov teeb meem nrog cov txheej txheem no yog scleral yaig.Txawm li cas los xij, nws yuav tsum tau muab sau tseg tias cov txheej txheem zoo sib xws siv 20G18 microvitreoretinal hniav lossis qhov loj 22-23G17 koob tau piav qhia rau Molteno implants yam tsis muaj kev tsiv teb tsaws lossis yaig18 thiab Ahmed nrog cov raj me me retraction (4/186).17
Cov txheej txheem koob muaj ntau qhov zoo dua li cov kev hloov pauv ib txwm, xws li cov txheej txheem nrawm dua, kev hloov pauv ntawm lub qhov muag thiab lub ntsej muag, thiab qis dua qhov tshwm sim ntawm dellen thiab mob hlwv.17,18 Tsis tas li ntawd, ob qho tib si kev tshawb fawb pom tau tias qhov tsis muaj corrosion yog txuam nrog nruj haum nruab nrab ntawm cov yeeb nkab thiab qhov, uas ua rau tsis tshua muaj galling thiab hnav.17.18 Nws
Hais txog kev nyab xeeb, tus nqi ntawm cov teeb meem tom qab phais zoo li me ntsis siab dua li tshaj tawm hauv lwm cov ntawv, tab sis nws yuav tsum tau muab sau tseg tias peb tau saib xyuas tshwj xeeb los qhia txog cov teeb meem prosaic hauv kab lus no, tab sis tsis muaj qhov teeb meem no yog qhov tseem ceeb hauv kev kho mob. .
Txawm hais tias qhov xwm txheej ntawm qhov tsis tseeb tsis tau tshaj tawm hauv cov kev tshawb fawb yav dhau los 9-16, qhov teeb meem ntawm kev ua haujlwm no tuaj yeem tshwm sim thiab ua rau muaj kev tsim ntawm lwm qhov av, ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm hyphema thiab tejzaum nws noj qhov chaw.txoj hauj lwm tsawg dua.
Daim ntawv qhia luv luv no muaj ntau yam kev txwv uas yuav tsum tau hais.Ntawm cov no, qhov tseem ceeb tshaj plaws yog qhov tsawg tus qauv, lub sij hawm luv luv, thiab tsis muaj pab pawg tswj.Txawm li cas los xij, tsab xov xwm no piav qhia txog ib txoj hauv kev uas txhim kho qhov kev nkag ntawm microshunt nrog tib tus nqi ntawm intraoperative thiab thaum ntxov postoperative teeb meem xws li cov pa pa.9–16
Hauv kev xaus, kev siv rab koob los tsim txoj hauv kev intrascleral tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo hauv cov neeg mob me me.Nws siv tau tshwj xeeb tshaj yog thaum muaj lwm yam khoom siv txwv qhov chaw.Kev tshawb fawb ntxiv yog xav tau los txiav txim qhov kev ruaj ntseg ntev ntawm cov txheej txheem no thiab cov txiaj ntsig zoo ntawm cov koob me me.
Kev sau ntawv kho mob thiab kev kho mob yog muab los ntawm Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL, nrog kev txwv tsis pub nyiaj los ntawm University of Turin.
Cov kws sau ntawv kuj xav ua tsaug rau A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, thiab M Grindi rau lawv txoj kev koom tes thaum kawm.
Dr. Antonio M. Fea yog tus kws pab tswv yim rau Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD, thiab tus kws pab tswv yim them nyiaj rau AbbVie, ntxiv rau cov haujlwm uas tau nthuav tawm.Dr. Earl R. Craven tam sim no yog ib tus neeg ua haujlwm ntawm AbbVie thiab tshaj tawm cov nuj nqis ntawm tus kheej rau Santen ntxiv rau cov haujlwm uas tau nthuav tawm.Cov kws sau ntawv tshaj tawm tsis muaj lwm yam kev tsis sib haum xeeb ntawm kev txaus siab hauv txoj haujlwm no.
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